Мигрень не просто головная боль. Почему ее опасно терпеть

Мигрень часто считают обычной головной болью, которую нужно просто перетерпеть. Но это заблуждение в конечном счете может привести к заболеваниям и потере трудоспособности. Чем так опасна мигрень, рассказал профессор неврологии Алексей Данилов

Мигрень — не просто сильная головная боль, а серьезное неврологическое заболевание. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) относит ее к числу ведущих причин потери трудоспособности в мире. Согласно исследованию Global Burden of Disease 2019, мигрень занимает второе место среди всех заболеваний по числу лет, прожитых с ограничениями из-за ухудшения здоровья (years lived with disability), и первое место среди неврологических расстройств.

Мигренью страдают около 15% взрослого населения Земли  — более миллиарда человек. Заболевание может возникнуть в любом возрасте, однако чаще всего встречается у людей от 25 до 55 лет — в период наибольшей социальной и профессиональной активности. Женщины сталкиваются с мигренью примерно в три раза чаще мужчин.

Несмотря на такую распространенность, мигрень до сих пор недооценивают. Многие пациенты воспринимают ее как обычную головную боль, которую нужно просто переждать. Иногда такого же мнения придерживаются и врачи. Однако стратегия «перетерпеть» может привести к серьезным последствиям. Без своевременного лечения эпизодическая мигрень способна перейти в хроническую форму. Кроме того, повышается риск развития лекарственно-индуцированной (абузусной) головной боли, тревожных и депрессивных расстройств. В тяжелых случаях заболевание может существенно ограничить профессиональную и социальную жизнь человека.

Эпидемиологические исследования показывают, что каждый год без адекватного лечения увеличивает риск хронизации мигрени на 2–3%. Кроме того, у людей с нелеченой мигренью депрессия развивается в два-три раза чаще, чем в среднем по популяции.

Современная медицина рассматривает мигрень как неврологическое заболевание, которое проявляется повторяющимися приступами головной боли. Обычно боль бывает интенсивной, пульсирующей и нередко локализуется с одной стороны головы. Приступы часто сопровождаются тошнотой, повышенной чувствительностью к свету и звукам. Физическая активность и даже обычная умственная нагрузка могут усиливать симптомы, поэтому во время приступа человек нередко оказывается полностью или частично нетрудоспособен.

Что происходит в мозге во время приступа мигрени

Долгое время мигрень считали исключительно сосудистым заболеванием. Сегодня ученые рассматривают ее как сложное нейроваскулярное расстройство, связанное с нарушением обработки сенсорной информации в головном мозге. При мигрени меняется активность определенных структур нервной системы, в том числе ствола мозга, а также происходит избыточное высвобождение нейропептидов — сигнальных молекул, участвующих в передаче боли.

Организм начинает «готовиться» к приступу мигрени задолго до появления первой боли — иногда за несколько часов или даже дней. В этот период капилляры и мелкие артерии теряют свой привычный тонус. Внешне это можно заметить по внезапной бледности лица и по нарастающему раздражению от яркого света или резких звуков.

Примерно у 25–30% пациентов приступу предшествует фаза ауры — комплекс обратимых неврологических симптомов, возникающих непосредственно перед болевой фазой. Чаще всего аура проявляется в виде:

• вспышек света, мерцающих линий или «мушек» перед глазами;
• нарушений речи, вплоть до временной утраты способности говорить;
• онемения лица или конечностей;
• мышечной слабости;
• головокружения и нарушения координации.

Обычно симптомы ауры нарастают постепенно в течение нескольких минут, реже — в течение часа, а затем полностью исчезают. Чаще встречается мигрень без ауры, однако у одного человека могут наблюдаться разные варианты приступов на протяжении жизни.

Затем развивается собственно болевая фаза. В этот момент активируется тройничный нерв. Его волокна выделяют нейропептиды, вызывающие расширение сосудов оболочек головного мозга и повышающие чувствительность болевых рецепторов. Центральную роль в этом процессе играет белок CGRP (кальцитонин-ген-связанный пептид), который запускает каскад реакций, приводящих к развитию нейрогенного воспаления.

После завершения приступа наступает постдромальный период: воспалительные процессы постепенно затухают, а организм начинает восстанавливаться. Хотя боль уже исчезает, многие люди еще некоторое время ощущают слабость, разбитость, снижение концентрации внимания и общую усталость. Реже наблюдается обратная реакция — чувство подъема и прилив энергии.

Триггеры мигрени

Нейроваскулярная теория достаточно подробно объясняет, как развивается приступ мигрени, однако вопрос о том, почему заболевание возникает у одних людей и не возникает у других, до сих пор остается предметом научных исследований.

Известно, что у людей, склонных к мигрени, приступы могут провоцироваться различными внешними и внутренними факторами. Их называют триггерами. Они не являются непосредственной причиной заболевания, но способны запускать цепочку процессов, которая приводит к развитию приступа. К наиболее распространенным триггерам относятся:

• стрессовые события и сильные эмоциональные переживания, связанные, например, с разводом, переездом, сменой работы или высокой рабочей нагрузкой;
• нарушения режима сна. Как недостаток сна, так и его избыток могут повышать вероятность приступа. Считается, что важную роль в этом процессе играет гипоталамус — область мозга, регулирующая биологические ритмы;
• нарушения режима питания и пропуск еды. Колебания уровня глюкозы в крови повышают чувствительность нервной системы и могут способствовать запуску приступа;
• интенсивные физические нагрузки. У некоторых людей чрезмерное напряжение становится провоцирующим фактором, особенно если организм не успевает адаптироваться к нагрузке.

При этом полный отказ от физической активности не рекомендуется. Напротив, регулярные умеренные нагрузки помогают снизить уровень стресса и частоту приступов. Наиболее благоприятными считаются ходьба, плавание, езда на велосипеде, йога и пилатес.

Лечение мигрени: от снятия приступа к его предупреждению

Полностью вылечить мигрень современная медицина пока не может. Однако сегодня существуют методы, которые позволяют значительно сократить частоту приступов, уменьшить их интенсивность и вернуть человеку привычное качество жизни.

Подход к лечению обычно включает два направления: купирование уже начавшегося приступа и его профилактику.

Как снимают приступ мигрени

Для устранения мигрени используют несколько групп препаратов.

• Основными средствами считаются триптаны — препараты, разработанные специально для лечения мигрени. Они наиболее эффективны в начале болевой фазы или после завершения фазы ауры.
• На ранних стадиях приступа могут применяться и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Они помогают уменьшить боль и воспалительную реакцию, особенно если принять их при появлении первых симптомов.
• Для облегчения состояния также используют комбинированные анальгетики. Однако злоупотреблять ими опасно. Если принимать такие препараты слишком часто — более десяти дней в месяц, — возрастает риск развития лекарственно-индуцированной (абузусной) головной боли.

Абузусная головная боль возникает, когда мозг постепенно адаптируется к регулярному воздействию обезболивающих средств. В результате сами лекарства начинают поддерживать хроническую головную боль. Лечение такой боли может быть длительным и сложным, поэтому подбор терапии лучше проводить совместно с врачом.

Если приступы возникают более четырех раз в месяц или даже реже, но существенно влияют на работоспособность, повседневную активность и качество жизни, пациенту обычно рекомендуют профилактическое лечение.

Профилактика

Еще недавно возможности профилактического лечения мигрени были ограничены. Для предупреждения приступов использовали препараты, изначально разработанные для лечения других заболеваний, — антидепрессанты, антиконвульсанты. Они помогали не всем пациентам и нередко вызывали побочные эффекты, такие как тошнота, учащенное сердцебиение или нарушения работы желудочно-кишечного тракта.

Ситуация заметно изменилась с появлением таргетной терапии, воздействующей на механизмы развития мигрени. К таким препаратам относятся моноклональные антитела к CGRP и препараты группы гепантов.

CGRP — это белок, который играет ключевую роль в запуске мигренозного приступа. Современные препараты способны блокировать его действие и тем самым снижать вероятность развития боли.

По данным исследований последних лет, применение моноклональных антител позволяет сократить число дней с мигренью в среднем на несколько дней в месяц по сравнению с плацебо. Высокую эффективность продемонстрировали и препараты группы гепантов.

Лечение мигрени не ограничивается лекарствами. Для многих пациентов важную роль играют методы, направленные на снижение уровня стресса и повышение устойчивости нервной системы.

В комплексную терапию могут входить когнитивно-поведенческая психотерапия, техники релаксации, практики осознанности (майндфулнес), медитация, а также некоторые физиотерапевтические методы. Они не заменяют медикаментозное лечение, но помогают лучше контролировать заболевание и уменьшают влияние триггеров, способных спровоцировать приступ.

Мигрень на работе: невидимые потери бизнеса

Мигрень влияет не только на качество жизни самого человека, но и на работу компаний. Для работодателей это не просто медицинская, а вполне ощутимая экономическая проблема.

Самое очевидное последствие — абсентеизм, то есть отсутствие сотрудника на рабочем месте из-за болезни. Во время тяжелого приступа человек может быть полностью нетрудоспособен и вынужден брать больничный. Такие потери легко подсчитать: они отражаются в кадровой отчетности и связаны с оплатой больничных, перераспределением нагрузки внутри команды и снижением производительности.

Вступайте в сообщество Школы управления РБК в Telegram или «Максе», чтобы общаться с руководителями из разных сфер, выстраивать нетворкинг и получать советы экспертов.

Однако гораздо больший ущерб часто наносит презентеизм. В этом случае сотрудник приходит на работу, но из-за боли, тошноты, повышенной чувствительности к свету и звукам или трудностей с концентрацией не может работать в полную силу.

Последствия могут быть незаметны на первый взгляд: человек дольше выполняет задачи, чаще допускает ошибки, медленнее принимает решения и хуже справляется с интеллектуальной нагрузкой. При этом формально он находится на рабочем месте, поэтому такие потери редко попадают в отчеты и практически не учитываются при оценке эффективности бизнеса.

По данным исследований, именно презентеизм формирует основную часть экономического ущерба, связанного с мигренью, — до 89% всех потерь. В ряде случаев его стоимость для работодателя в несколько раз превышает расходы, связанные с больничными листами.

Управление мигренью на рабочем месте: выгода для всех сторон

Поскольку мигрень широко распространена среди людей трудоспособного возраста, все больше компаний рассматривают программы поддержки сотрудников не как дополнительную льготу, а как инструмент сохранения производительности.

Одним из примеров такого подхода стала программа управления мигренью на рабочем месте, разработанная специалистами кафедры нервных болезней Института профессионального образования Сеченовского университета. Она включает два основных направления.

1. Обучение сотрудников и руководителей

Первый компонент связан с повышением осведомленности о заболевании. Сотрудников обучают:

• распознавать ранние признаки приближающегося приступа;
• выявлять и по возможности избегать индивидуальных триггеров;
• своевременно использовать препараты для купирования мигрени;
• применять методы управления стрессом.

Такой подход помогает сократить число тяжелых приступов и уменьшить их влияние на рабочий процесс.

2. Создание комфортной рабочей среды

Второе направление — адаптация офисного пространства к потребностям людей с мигренью.

Для человека, склонного к приступам, привычные элементы рабочей среды могут стать триггерами. Среди наиболее распространенных факторов — слишком яркое или мерцающее освещение, духота и плохая вентиляция, резкие запахи и постоянный фоновый шум.

Поэтому концепция migraine-friendly environment предполагает создание условий, которые помогают снизить сенсорную нагрузку. В частности, речь может идти об оборудовании небольшого тихого помещения с приглушенным светом и комфортной температурой. Если сотрудник почувствует первые признаки приступа, он сможет принять лекарство, ненадолго отдохнуть и быстрее вернуться к работе.

Опыт подобных программ показывает, что инвестиции в профилактику и поддержку сотрудников могут окупаться на 30–50%. Снижение частоты приступов помогает уменьшить количество больничных, сократить потери от презентеизма и сохранить продуктивность специалистов, от которых во многом зависит результат работы компании.